四、醫(yī)保藥品目錄
《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2021年)》收載西藥和中成藥共2860種,其中,西藥1486種,中成藥1374種,年內(nèi)新納入藥品74個(gè)。另含中藥飲片892種。
自2018年國家醫(yī)保局成立以來,連續(xù)4次開展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判,累計(jì)將250種藥品通過談判新增進(jìn)入目錄,價(jià)格平均降幅超過50%。2021年,協(xié)議期內(nèi)221種談判藥報(bào)銷1.4億人次。通過談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷,年內(nèi)累計(jì)為患者減負(fù)1494.9億元。
五、醫(yī)保支付改革
截至2021年底,全國30個(gè)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國家試點(diǎn)城市和71個(gè)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值(DIP)付費(fèi)試點(diǎn)城市全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段。
六、藥品采購
2021年,全國通過省級藥品集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額10340億元,比2020年增加1028億元。其中,西藥(化學(xué)藥及生物制品)8315億元,中成藥2025億元,分別比2020年增加794億元和234億元。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品8259億元,占網(wǎng)采訂單總金額的79.9%。
2021年,開展三批國家組織藥品集中帶量采購,涉及122個(gè)品種,平均降價(jià)52%。開展國家組織人工關(guān)節(jié)集采,髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬元降到7000元左右,膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬元降至5000元左右,平均降價(jià)82%。
七、異地就醫(yī)
2021年,職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)6434萬人次,異地就醫(yī)費(fèi)用1663億元,其中,住院異地就醫(yī)786萬人次,就醫(yī)費(fèi)用1457億元。居民醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)4318萬人次,異地就醫(yī)費(fèi)用2985億元,其中,住院異地就醫(yī)1627萬人次,就醫(yī)費(fèi)用2845億元。住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算440.59萬人次,涉及醫(yī)療費(fèi)用1070.20億元,醫(yī)?;鹬Ц?24.63億元。
門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作穩(wěn)妥推進(jìn),開通聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.56萬家,聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店8.27萬家,門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算949.60萬人次,涉及醫(yī)療總費(fèi)用23.82億元,醫(yī)?;鹬Ц?3.21億元。
八、醫(yī)療保障基金監(jiān)管
2021年,繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保行政部門專項(xiàng)檢查和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常核查,共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)70.8萬家,處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)41.4萬家,其中解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4181家,行政處罰7088家,移交司法機(jī)關(guān)404家;處理參保人員45704人,其中,暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6472人,移交司法機(jī)關(guān)1789人。全年共追回醫(yī)保資金234.18億元。組織開展飛行檢查30組次,檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)68家、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)30家,查出涉嫌違法違規(guī)資金5.58億元。
九、長期護(hù)理保險(xiǎn)
2021年,49個(gè)試點(diǎn)城市中參加長期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)共14460.7萬人,享受待遇人數(shù)108.7萬人。2021年基金收入260.6億元,基金支出168.4億元。長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)6819個(gè)。護(hù)理服務(wù)人員30.2萬人。
更多資料請參考中商產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《中國醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場前景及投資機(jī)會研究報(bào)告》,同時(shí)中商產(chǎn)業(yè)研究院還提供產(chǎn)業(yè)大數(shù)據(jù)、產(chǎn)業(yè)情報(bào)、產(chǎn)業(yè)研究報(bào)告、產(chǎn)業(yè)規(guī)劃、園區(qū)規(guī)劃、十四五規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)招商引資等服務(wù)。